经典病例解析：手把手教你治疗过关斩将攻击性患者

而立大脑小脑痴呆，是常指伤寒患者缓慢消失精神发生变化、言语盲点及暴力行为显露现异常，中枢神经系统放大镜推测而立大脑小脑消退，而伤寒理检查不曾推测 Pick 细胞核及 Pick 细胞的痴呆syndrome，中老年人多见，不等占全部痴呆产妇的 1/4。不等 1/4 的而立颞痴呆产妇发挥作用 Pick 细胞核，可病症为 Pick 伤寒。而立颞痴呆实际上包含 Pick 伤寒及哮喘十分相似的 Pick syndrome，后如而立叶痴呆和发特质进行时特质Erika等。发伤寒全盛期为 60 岁，女特质较多。

近来，消失多例由难治特质忧郁症所引起的而立大脑小脑痴呆，乔治亚州学院西南医学其中心的医学法律学 Jha 麻省理工学院及 Matthew Byerly 麻省理工学院对关的犯罪暴力行为的治疗法方法进行时了探讨，并将科学研究结果公开发表在 2015 年 12 年底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 周刊上。

X 友人，26 岁，病症为原发特质难治特质分裂特质情感盲点，双向改进型，以及反社会良知分裂，并且由于排斥的炮轰特质被投到带回我们的沿海地区法医学忧郁症诊所。在前的诊所之中，他在三周的时间之中炮轰了诊所的员工和其伤寒友超过 33 次，并且被机械规范 31 次，个人规范 18 次，监护 16 次。

X 友人 18 岁就身患忧郁症，因为他的炮轰暴力行为，不太可能中风不下 10 次。一般而言，他要过量两种或两种以上的炎忧郁症药和歇斯底里油类，并接受电休克治疗法，却很难很大的。

在我们其中心中风的前九个年底之中，我们在此之后给予他前病症的除此以外治疗法，过量两种或两种以上的炎忧郁症药、丙组戊草酸以及一种或多种酮二氮卓类药剂。但是，这些治疗法都很难真实感，还需要每天阳均 3.89 小时的规范或监护。于是，在第十个年底时，在另一个忧郁症学家加入我们的团队之后，这个产妇的病症和治疗法得到重新审视和检验。

X 友人显露生在一个大都市，拥有一个阳凡的童年时，中学毕业时，是班里比较好的的学生之一，在大家眼之中，他是一个有关爱、善良、举止优雅的中的学生。而他所有的投到变是在中风此后发生的，他开始进行时掠夺式的主动炮轰。

有时候他故意找医务人员想尽办法，然后借此机会炮轰他们；有时候绝不会打在长椅上睡着的伤寒友；或者是打保安人员，让他们烧伤，如把他们骨头倒下、把椿打掉下来甚至让他们残废。脑部 MRI 推测：X 友人的而立大脑小脑有很大的小脑消退，但这些表现却并很难在前八年的 MRI 上报显露。中风后一年批示 MRI，消退处并很难任何丰厚的好转。

中枢神经系统心理学也做显露检验暗示，而立大脑小脑小脑消退使机能很大削弱，但颞与前而立的机能相对持续保持较好。中枢神经系统学家、中枢神经系统心理学家与良知分裂症研究者将这些结果进行时讨论后要求采取行动更进一步病症：而立大脑小脑痴呆。

另外，在中风此后，产妇消失过两次有用其余部分特质抑郁症，而产妇和家属澄清前消失过抑郁症，诊所也不曾曾有过关的记录下来。为了进行时大规模四处寻找，治疗法团队立即将数据释放到产妇全家的所有诊所，最终找到了产妇 19 岁左右，由于全身强直阵挛特质抑郁症发作而去急救室住院的通报。

在听取过中枢神经系统伤寒学家后，产妇病症为身患有用其余部分特质抑郁症。由于阳的使用改善了产妇的暴力行为，中枢神经系统伤寒学家建言不下降阳的用量，并且加用炎抑郁症药剂。

从三幅 1 我们可以推测，X 友人的药剂治疗法，在第 10 个年底被替换了阳，以改善其良知症状和炮轰特质，丙二丙基伪麻黄碱以改善其暴力，奥卡西阳治疗法有用其余部分特质抑郁症。

随着标准化治疗法，伤寒患者的炮轰暴力行为大幅度的下降了，但是在第 13 个年底终结时，由于阳的这两项，炮轰特质又很大有所增加了。甚至在第 16 个年底时，重新加入阳，暴力仍在增加，此时，也对他们相对于的环境采取行动了发生变化。科学研究推测，痴呆产妇对他们相对于的环境尤其敏感，并且一般对熟悉的速写设置和原则上重排很好。

他被就近在诊所的侧楼，与其他伤寒患者分离，但不被受到限制去室外。三幅 1 推测，这种环境的发生变化大大下降了他的炮轰暴力行为。几周以后，在第 20 个年底时，将丙二丙基伪麻黄碱这两项导致了伤寒患者炮轰特质的大大增加。第 22 个年底时，加入舍曲林，仍有暴力，但显着下降了许多。

舍曲林过量几个年底后，X 友人从来很难消失过暴力，从 25 周到 27 周，很难任何规范记录下来。第 27 年底末时，X 友人的用药是阳 400 mg/天，丙二丙基伪麻黄碱肌注 300 mg/周，奥卡西阳 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙戈坦 1000 mg/次，一天两次。

三幅 1 规范次数和中风此后产妇对药剂治疗法的重排：A 为 1～10 年底，两个及两个以上上的炎忧郁症药剂、丙组戊草酸、及一种或一种以上的酮二氮卓类药剂的联合使用；为第 10 个年底，丙二丙基伪麻黄碱肌注、阳、奥卡西阳加入，其余药剂这两项；C 为第 13 个年底，阳这两项；D 为第 14 个年底, 阳重新加量；E 为第 16 个年底，环境发生变化使炮轰暴力行为下降；F 为第 20 个年底，肌注丙二丙基伪麻黄碱从 300 mg/周这两项至 150 mg/周；G 为第 21 个年底，肌注丙二丙基伪麻黄碱重新增至 300 mg/周；H 为第 23 个年底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪