难治性癫痫持续状况剂该怎么用？

在中华医学会第二十二次全国神经病学学术会议上，来自重庆医科大学附属第一医务人员神经内科 ICU 的李冲教授就难治性痉挛过后完全患者剂用药与疑问的话题顺利进行了体会。

难治性痉挛过后完全的假设

痉挛过后完全 (status epilepticus, SE) 是严重的神经科内科，其中全面性病症性痉挛过后完全（GCSE）很强潜在致死性, 如何补救技术手段迅速重新启动药理学发病和脑电图的痫样高热是增加死亡率和改善病状的关键。

第一阶段 GCSE，发病超过 5 min，叫停初始用药，应在至发病后 20 min 评估用药就其引人注意反应;

第二阶段：发病后 20～40 min，开始中卫用药;

第三阶段 GCSE：发病后成比率 40 min 进入难治性痉挛过后完全 (refractory SE，RSE) ，转入重症监护病房顺利进行三线用药。

难治性痉挛过后完全（RSE）：当充分剂量的一线抗病毒 SE 药物（如苯二氮革类药物）紧接著另一种动脉抗病毒癱痫药物用药仍不会重新启动病症发病和脑电图痛性高热时，称 RSE。

RSE 剂提拔

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剂用药 RSE 的 6 个疑问

1. 剂在 RSE 中用作受益大还是几率大？

用作剂感染几率增极高，能够密切注意不良反应，更能够进一步极高品质的研究提供论据

严重影响难治性痉挛过后完全不良病状的因素

潜在的病因

成年成比率 50 岁

发病过后时间短

极高 APACHII 评分

痉挛过后完全特性

2. 什么前提能够用作剂

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3. 正因如此哪种剂？

研究提示极高收入国家用作丙泊酚比率极高，中低收入国家用作咪达唑仑比率极高一些。

4. 哪种剂操控 RSE 更有效？

咪达唑仑与丙泊酚特性相当，但戊巴比妥特性稍逊并不良反应渐增。

5. 剂开始用作时间

有古书报道一小时内予以剂的%比 15.3%，小于一天的%比 51.4%，超过一天的%比 33.1%

6. 过后脑电图受控的更为重要

难治性痉挛过后完全用作剂的目的是以过后脑电图受控下药理学发病重新启动，脑电图呈现消除或爆发消除Mode可维持 24-48 h。

总结

操控痉挛过后完全在第一和第二阶段，能避免进入难治性痉挛过后完全。

根据 RSE 的特性同样最佳的剂用药。

同样最佳药物剂量，达到最佳脑电图Mode，最佳的撤药方案。

本文由温小军根据李冲教授与会者回应整理

编辑：李文杰

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