惊厥性哮喘持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

中华人民共和国护士该协会神经内科分会发作专委会近来刊发了 2018《更进一步眩晕特质发作持续特质稳定状态疗法中华人民共和国领域专家共识》，本文参照月所共识，整理了更进一步眩晕特质发作持续特质稳定状态疗法的相关内容。

1. GCSE 的下定义

更进一步眩晕特质发作持续特质稳定状态 ( GCSE )：采行 Lowenstein 等设想的流行病学实用的 GCSE 转换下定义：即每次特质疾病强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 头痛持续特质 5 min 以上，或 2 次以上头痛，头痛间期思维未受到影响。

2.GCSE 的 3 个过渡期：

第一过渡期 GCSE：GTC 头痛超过 5 min，启动初始疗法，在在至头痛后 20 min 评估疗法有无明显反应;

第二过渡期 GCSE：头痛后 20～40 min，开始一线疗法;

三过渡期 GCSE：头痛后远大于 40 min，属难治特质发作持续特质稳定状态 ( refractory SE，RSE) ，调至重症强制执行病房进行半环疗法。

超级难治特质发作持续特质稳定状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被设想。

当口服疗法 SE 超过 24 h，流行病学头痛或测量仪器痫样放电仍无法暂停或病悲恶化时 ( 除此以外维持剂或减量反复中) ，下定义为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡期妥善处理劝告：

第一过渡期 GCSE 的初始疗法u2028

对于 GCSE 病变的初始疗法，肌注佢达唑仑、静注安德鲁、静注地 ( 不论是否更进一步苯妥英钠) 和静注苯巴比妥仅能有效暂停头痛 ( A 级证据) ; 静注地和静注安德鲁的有效特质相当。未建立导管闭环悲况下，肌注佢达唑仑的有效特质胜过静注 安德鲁 ( A 级证据) ; 当头痛持续特质小时远大于 10 min 时，静注安德鲁的有效特质胜过静注苯妥英钠 ( A 级证据) 。

劝告: 由于国内已为不生产安德鲁用药，苯 妥英钠用药也获取困难。初始疗法众所周知静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 悲重复一次，或肌注 10 mg 佢达唑仑。院前急救和无导管闭环时，须以肌注佢达唑仑。

第二过渡期 GCSE 的疗法

当苯二氮卓类口服的初始疗法失利后，均可其他 AEDs 疗法。

劝告: 初始苯二氮卓类口服疗法失利后，均可甲组酚 15～45 mg/kg[

第三过渡期 RSE 的疗法u2028

大约三分之一的 GCSE 病变将进入 RSE。此时，需调至重症强制执行病房，马上导管用药口服，以持续特质测量仪器监测展现出爆发-可抑制的系统或电静息为目标。同时应一再合理的生命支持与器官受保护，防止因眩晕小时过长导致不可逆的脑受损和重 要肌肉组织功能受损。

劝告 : 佢达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，更进一步持续特质导管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲组泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 方才头痛依靠，更进一步持续特质导管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗法

对于 super-RSE 的疗法，已为处于流行病学探索过渡期，多为小规模回顾特质观察数据分析。

可能会有效的方法除此以外: 、吸入特质剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁化刺激和生酮肉类等。

劝告: 权衡利弊后，小心谨慎使用。

暂停 GCSE 后的妥善处理

暂停标准为流行病学头痛暂时中止、测量仪器痫样放电销声匿迹和病变思维维持。

当在初始疗法或第二过渡期疗法暂停头痛后，劝告马上一再同种或同类肌肉注射或口服口服过渡 疗法，如苯巴比妥、卡马西平、甲组酚、奥卡西平、 托吡酯和左乙格鲁坦等; 注意口服口服的替换需达到二阶血药浓度 ( 5 ～ 7 个核素) ，此前，导管口服大概持续特质 24 h。

当第三过渡期疗法暂停 RSE 后，劝告持续特质脑电监测方才痫样放电暂时中止 24 ～ 48 h，导管用药大概持续特质 24 ～ 48 h，方可依据替换口服的血药浓度逐渐 缩减导管用药口服。u2028

4. 疗法示意图

图 暂停更进一步眩晕特质发作持续特质稳定状态的录用示意图

引用本文|中华人民共和国护士该协会神经内科分会发作专委会. 更进一步眩晕特质发作持续特质稳定状态疗法中华人民共和国领域专家共识 [J]. 国际特质神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

总编辑： 陈珂楠