病例挑战：20 岁男性，脑瘤后记忆缺失

1.病例介绍

哮喘：20 岁男普遍性，既往有哮喘哮喘，最近一次哮喘高烧控制后，再次出现暂时普遍性新陈激素延期和远期记忆障碍。

为了明确诊疗，对患儿进行了头颅 MRI 体检。颅神经轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 三维如下：

解决办法 1：患儿有神经坏死

A. 无论如何

B. 差错

解决办法 2：神经灰脑细胞分界尚清

A. 无论如何

B. 差错

解决办法 3：患儿有弥漫普遍性神经肿胀

A. 无论如何

B. 差错

解决办法 4：以下哪个裂隙灰质结构累及

A. 尾状核

B. 壳核

C. 神经干

D. 艾利

E. 以上所有

解决办法 5：最可能的诊疗是

A. 间歇性缺血普遍性普遍性疾病

B. 哮喘诱导普遍性神经精神稳定状态

C. 急普遍性缺血普遍性神经卒中都

D. 一氧化碳有毒

2. 体检和展示出

颅神经 MRI 显示双侧艾利可听闻对称普遍性 FLAIR 高接收器及扩散受限。未听闻相对来说坏死征象、占位效应或神经积水征象。未听闻相对来说甲基化征象，可能是由于早先哮喘造成了的。尽管间歇性缺血普遍性普遍性疾病也可累及艾利，但神经实质中都无足够的事实支持间歇性缺血普遍性普遍性疾病。

鉴别诊疗需考虑到：

哮喘诱导普遍性神经精神稳定状态

间歇性缺血普遍性普遍性疾病

病毒普遍性神经炎

激素普遍性普遍性疾病

克雅氏病

可逆普遍性神经前方普遍性疾病

3. 诊疗

诊疗：哮喘诱导普遍性弥散受限（流行病学哮喘、体检和展示出均不支持间歇性缺血普遍性普遍性疾病）

4. 讨论：哮喘诱导普遍性神经精神稳定状态

（1）流行病学与生理

哮喘高烧是极为常听闻的，约有 10% 的人在其一生中都会时有发生哮喘普遍性高烧。颅神经体检和体检多半被用来寻找时有发生哮喘的原因，具有阳普遍性展示出的病因有额叶发育不良、灰质异位、下部颞叶硬化和颅神经。此外，在全身普遍性强直一阵挛普遍性高烧或哮喘年中稳定状态后早期，体检和可以显示由于哮喘高烧所致神经精神稳定状态。由于局部高激素所引起的局部巨噬细胞功能紊乱，进而造成了巨噬细胞内外水平衡改变，最终造成了局灶普遍性一过普遍性巨噬细胞毒普遍性和静脉源普遍性神经肿胀或巨噬细胞肿胀、有趣的是，这些推移多半是一过普遍性或可逆普遍性的。

（2）流行病学展示出

患儿多半会在哮喘年中稳定状态、强直普遍性呼吸困难高烧或部分普遍性哮喘再次出现。

（3）诊疗

流行病学哮喘结合体检和展示出能够进行诊疗，但哮喘诱导普遍性神经精神稳定状态仍然是一个排除普遍性诊疗，因为有很多病因都可以再次出现相识的体检和展示出。其他病因，如间歇性缺血普遍性普遍性疾病、梗死、静脉炎和神经炎。因此，需要基于流行病学和研究中心指标进行排他普遍性诊疗。

（4）体检和不同之处

除非有相对来说的发炎如颅内坏死或占位普遍性发炎，CT 多半无精神稳定状态发现。

大神经各不相同的范围内都可累及，包括艾利（最为常听闻，约为 50% 病例可听闻）、神经干（多听闻于神经干后鳞状范围内）、基底节、大神经皮层、皮层下脑细胞和胼胝体。

MRI 上，常听闻展示出为在累及范围内再次出现 T2/FLAIR 精神稳定状态高接收器，多半这些展示出是可逆的。

在累及范围内也有可能再次出现 DWI 高接收器，有时合并 ADC 较低接收器，这多高亮为永久普遍性烧伤，有时尽管也是可逆的。

约有 50% 的病例发炎是双侧的。

弱化后强化较少听闻，但可听闻于严重的病例中都。

大多数体检和精神稳定状态展示出多半在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠